Отравление никотином - первая помощь при остром и хроническом отравлении

Никотин — алкалоид, который содержится в табачных изделиях и одно из самых распространённых токсичных веществ. Отравление никотином может произойти у курильщиков со стажем, у людей, которые впервые столкнулись с табаком, используют никотинзамещающую терапию или случайно контактируют с концентрированными формами вещества. Это состояние требует внимания, поскольку в тяжёлых случаях может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Отравление никотином – что это такое

Никотиновая интоксикация развивается при поступлении избыточного количества табачного алкалоида, превышающего способность к его метаболизму и выведению. Вещество обладает выраженным нейротоксическим действием, влияет на сердце, сосуды, другие органы.

Бывают острая и хроническая интоксикации. Острая проявляется в ответ на одномоментное поступление большой дозы вещества. Хроническая форма развивается постепенно при длительном систематическом употреблении табака. Токсическая доза для взрослого человека составляет около 40–60 мг, а смертельная — от 0,5 до 1 мг на кг массы тела. Для детей эти гораздо ниже, что делает уязвимыми к никотиновой интоксикации.

Механизм токсического действия связан со стимуляцией никотиновых рецепторов в головном мозге, вегетативных ганглиях, нервно-мышечных синапсах. Превышение концентрации вещества приводит к возбуждению, а затем к угнетению этих структур, нарушая функционирования жизненно важных систем.

Причины никотиновой интоксикации

Интоксикация происходит по разным причинам. Понимание факторов риска помогает её предотвратить. Чаще всего токсическое воздействие связано с неправильным использованием табачных изделий и никотинсодержащих продуктов:

• выкуривание большого количества сигарет за короткий промежуток времени, особенно у начинающих курильщиков;
• использование электронных сигарет и вейпов с высокой концентрацией активного вещества в жидкостях (50 мг/мл и более);
• одновременное применение нескольких форм никотинзамещающей терапии: пластырей, жевательных резинок, таблеток, не соблюдая рекомендованные дозировки;
• случайное или преднамеренное проглатывание жидкостей для электронных сигарет, табака из сигарет, никотиновых пластырей;
• контакт с никотинсодержащими инсектицидами на основе при работе в сельском хозяйстве или садоводстве без соблюдения мер предосторожности.

Добровольное отравление никотином чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей, экспериментирующих с разными формами табачных изделий: снюсом, насваем, другими бездымными формами табака. Острое отравление суррогатами встречается при использовании самодельных табачных смесей с неизвестной концентрацией вещества. Особая группа риска — маленькие дети, которые съедают сигареты, окурки, проглатывают жидкости для вейпинга, привлечённые ярким внешним видом или сладким запахом.

Важный фактор — индивидуальная чувствительность. Люди, не имеющие привычки к курению, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей в большей степени подвержены риску интоксикации. Одновременное употребление алкоголя усиливает токсическое действие.

Симптоматика интоксикации никотином

Клиническая картина никотиновой интоксикации зависит от дозы поступившего вещества, способа доставки, особенностей человека, сопутствующих заболеваний. Симптомы отравления никотином могут развиваться в течение нескольких минут после контакта с токсином: от лёгкого недомогания до тяжёлых жизнеугрожающих состояний.

Симптомы острого отравления никотином проявляются быстро, интенсивно. Хроническая интоксикация характеризуется постепенным нарастанием клинических признаков. Признаки интоксикации у женщин и мужчин имеют особенности: разница симптомов связана с физиологическими различиями и гормональным фоном.

У женщин: интенсивность и длительность

Более выраженные клинические проявления у женщин объясняются меньшей массой тела, особенностями метаболизма, вегетативной иннервации. Они чаще испытывают тошноту, рвоту, головокружения. При беременности токсин может серьёзно навредить матери и развивающемуся плоду. Увеличивается риск преждевременных родов. В результате токсического действия на плод нарушается плацентарное кровообращение, наблюдается гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Женщины подвержены психоэмоциональным проявлениям интоксикации — повышенной тревожности, паническим атакам, резким перепадам настроения. Гормональные колебания во время менструального цикла могут усиливать или ослаблять токсические проявления. В период менопаузы чувствительность к веществу выше.

У мужчин: кардиоваскулярный риск

Симптоматика никотиновой интоксикации у мужчин больше со стороны сердца и сосудов: резкие скачки давления, учащённый неравномерный сердечнй ритм, давящие боли в левой части груди. Пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, затруднённое дыхание при физической нагрузке.

Наблюдается большая толерантность к никотину при регулярном курении: острый токсикоз развивается при значительном превышении обычной дозы или при использовании концентрированных форм. Наблюдаются неврологические симптомы: сильная головная боль пульсирующего характера, шум в ушах, нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами.

Хроническое воздействие токсина у мужчин нередко сопровождается дисфункциями в репродуктивной сфере — падением либидо, эректильной дисфункцией, ухудшением качества спермы. Характерны проблемы с пищеварением: изжога, спазмы в желудке, изменения аппетита. Страдает концентрация, ухудшается память, повышается раздражительность.

Дети и подростки: повышенная чувствительность

Детский организм уязвим из-за незрелости ферментных систем. Опасность для детей представляет меньшая доза по сравнению со взрослыми — проглатывание одной сигареты может вызвать у ребёнка весом менее 10 килограммов тяжёлый токсикоз. Симптоматика развивается быстро — в течение 15–60 минут после контакта с токсином.

Характерные признаки:

• обильное слюнотечение;
• тошнота, многократная рвота;
• бледность кожи с сероватым оттенком; холодный липкий пот.

Ребёнок становится вялым, капризным, жалуется на боли в животе, головокружение. Быстро развивается спутанность сознания, судороги, нарушение дыхания.

У подростков помимо физических симптомов, наблюдаются выраженные психологические реакции — тревога, страх, паника. Подростки часто скрывают факт курения или других экспериментов. Это затрудняет диагностику и оказание помощи. Особенно опасны случаи группового употребления никотинсодержащих продуктов на спор или в качестве «челленджа», когда подросток пытается выкурить или проглотить как можно больше за короткое время.

Хронические интоксикации у подростков проявляются задержкой физического развития, нарушением формирования костной и мышечной ткани, частыми респираторными заболеваниями. Страдает успеваемость в школе из-за снижения когнитивных функций. Раннее начало курения способствует аддиктивному поведению в будущем.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ

Можно ли пить Парацетамол после алкоголя – совместимость и последствия приема

Читать →

Формы отравления никотином

По длительности воздействия выделяют острую и хроническую интоксикацию. Острая форма развивается внезапно при одномоментном поступлении в организм большого количества вещества и характеризуется яркой клинической картиной с быстрым нарастанием симптомов. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, в ряде случаев угрожает жизни. Хронический токсикоз проявляется совокупностью устойчивых патологий в разных органах.

1. Лёгкое отравление сопровождается головокружением, тошнотой, повышенным слюноотделением, учащённым сердцебиением, общей слабостью.
2. При средней степени тяжести к этим симптомам добавляются рвота, головная боль, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, дрожь в конечностях, нарушение координации.
3. Тяжёлая форма проявляется судорогами, спутанностью сознания, резким падением артериального давления, нарушением дыхания, может привести к коме.

По механизму развития выделяют случайное и преднамеренное воздействие. Случайная интоксикация происходит при ошибочном приёме никотинсодержащих продуктов, несоблюдении дозировок никотинзамещающих препаратов или профессиональном контакте с никотинсодержащими веществами. Преднамеренное воздействие встречается реже, связано с суицидальными попытками или криминальными действиями. Существует также понятие добровольного отравления, когда человек сознательно превышает безопасные дозы вещества, желая интенсивных ощущений.

Отдельно рассматривается токсикоз курильщика — особая форма хронической интоксикации у людей с многолетним стажем курения: комплекс стойких изменений органов дыхания, сердца, сосудов, неврологические симптомы, которые прогрессируют и со временем приводят к хронической обструктивной болезни лёгких, ишемической болезни сердца, атеросклерозу сосудов.

Какие могут быть последствия

Немедленные осложнения острого токсикоза: нарушенный сердечной ритм, который может спровоцировать инфаркт миокарда или внезапную остановку сердца. Дыхательная недостаточность при тяжёлой интоксикации приводит к гипоксии головного мозга с последующими необратимыми повреждениями нервной ткани. Судорожный синдром может стать причиной травм, полученных во время приступа, включая переломы костей, вывихи суставов, черепно-мозговые травмы от падений.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможно развитие острого гастрита, язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита. Печень испытывает повышенную нагрузку с исходом в токсический гепатит. Почки также страдают от воздействия токсина,

Отдалённые последствия хронической интоксикации:

• артериальная гипертензия, атеросклероз, повышенный риск инфарктов, инсультов;
• хронический бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, достоверное повышение риска рака лёгких;
• хронический гастрит, язвенная болезнь, гепатопанкреатические дисфункции;
• хроническая головная боль, нарушения сна, депрессивные состояния, тревожные расстройства, снижение когнитивных функций;
• снижение фертильности, нарушения менструального цикла, эректильные дисфункции, повышенный риск бесплодия и невынашивания беременности.

Воздействие на развивающийся плод во время беременности приводит к врождённым аномалиям развития, низкому весу при рождении, синдрому внезапной детской смерти. У детей наблюдаются задержки психического и физического развития, трудности в обучении, нарушения формирования нервной системы. Тяжесть последствий зависит от дозы полученного токсина, сроков оказания медицинской помощи, особенностей организма.

Диагностика

Код МКБ 10 для острого отравления никотином — T65.2. Диагностика никотинового отравления начинается с тщательного сбора анамнеза: обстоятельства отравления, количество и форму употреблённого никотина, время появления первых симптомов.

Осмотр включает оценку общего состояния, измерение давления, частоты пульса и дыхания, температуры тела, насыщенности кислородом. Отмечается цвет кожных покровов, характер потоотделения, расширение/сужение зрачков, тремор конечностей. Проводится сердечно-лёгочная аускультация для выявления нарушений ритма, шумов, хрипов.

Дополнительное обследование

Лабораторная диагностика помогает оценить степень тяжести интоксикации. Тестирование крови и мочи на никотин и его метаболит котинин даёт объективное подтверждение факта отравления.

Инструментальные методы:

• кардиограмма;
• рентгенография органов грудной клетки;
• пульсоксиметрия для непрерывного мониторинга насыщения крови кислородом;
• компьютерная томография головного мозга при нарушениях сознания, судорогах для исключения внутричерепных осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится с алкогольной интоксикацией, передозировкой психостимуляторов, отравлением угарным газом. Необходимо исключить острые заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем: инфаркт миокарда, инсульт, эпилептический приступ, острое нарушение мозгового кровообращения.

В наркологической клинике проводится комплексная оценка состояния пациента, консультации кардиолога, невролога, токсиколога. При хроническом токсикозе требуется выявить системные нарушения, разработать программу лечения, реабилитации. Антидот отсутствует: терапия симптоматическая, направлена на поддержание витальных функций, ускоренное выведение токсина.

Первая помощь при отравлении в домашних условиях

Что делать в домашних условиях при никотиновом отравлении. Об этом важно знать каждому, особенно если в доме есть курильщики или используются никотинсодержащие продукты.

1. Необходимо удалить изо рта пострадавшего остатки табака, жевательной резинки или других никотинсодержащих продуктов. При попадании жидкости для электронных сигарет на кожу промывают участок проточной водой с мылом. При попадании вещества в глаза промывают их чистой водой не менее 15 минут.
2. Если никотин проглочен не более 30–40 минут назад, а пострадавший в сознании, промывают желудок. Можно дать энтеросорбенты. Исключения — дети младше пяти лет.
3. Необходимо обеспечить покой, приток свежего воздуха, уложить пострадавшего его в горизонтальное положение с приподнятой головой, при ознобе укрыть тёплым одеялом.
4. Если человек находится в бессознательном состоянии, его следует уложить набок.

Необходимо контролировать частоту пульса, дыхания, уровень сознания. Если состояние пострадавшего ухудшается, появляются судороги, затруднённое дыхание, резкая бледность или синюшность кожи, потеря сознания, немедленно вызывают скорую помощь. До приезда врачей важно собрать информацию о том, какое количество и какой формы никотина было употреблено, когда это произошло, какие симптомы появились первыми.

Чего делать нельзя

Пострадавшему противопоказаны алкоголь, кофе, энергетические напитки, любые стимулирующие вещества. Нельзя оставлять человека без присмотра, применять какие-либо медикаменты без консультации с врачом, откладывать вызов скорой помощи в надежде, что состояние улучшится само. Нельзя поить пострадавшего, если он без сознания.

Сколько длится острое никотиновое отравление? Зависит от полученной дозы и оказанной помощи. Лёгкие формы обычно проходят в течение нескольких часов, средней тяжести — за двое суток, тяжёлые случаи могут потребовать длительного лечения в стационаре *.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ

Мексидол и алкоголь – насколько опасен приём лекарства с алкогольными напитками

Читать →

Лечение отравления

Детоксикация направлена на быстрое выведение никотина и его метаболитов. Промывают желудок через зонд, особенно если с момента отравления прошло немного времени. Назначаются энтеросорбенты в увеличенных дозировках для связывания токсинов в кишечнике. Внутривенно вводятся растворы для форсированного диуреза, что ускоряет выведение вредных веществ через почки. Как убрать токсины максимально эффективно, решает врач на основании клинической картины и результатов обследования.

Симптоматическая терапия

При выраженной тошноте и рвоте применяются противорвотные препараты. Для стабилизации сердечно-сосудистой системы используются антиаритмические средства при нарушениях ритма, гипотензивные препараты при повышении давления или вазопрессоры при его критическом падении. При судорогах вводят противосудорожные средства, транквилизаторы или барбитураты.

Респираторная поддержка необходима при развитии дыхательной недостаточности. Проводится оксигенотерапия через маску или носовые канюли для поддержания нормального уровня кислорода в крови. В тяжёлых случаях может потребоваться искусственная вентиляция лёгких. Мониторинг дыхательной функции осуществляется непрерывно до стабилизации состояния пациента.

1. Для восстановления водно-электролитного баланса и метаболических процессов проводят инфузионную терапию с введением солевых растворов, глюкозы, витаминов группы В.
2. Назначают гепатопротекторы для защиты печени, ноотропы для улучшения микроциркуляции, мозгового кровообращения при неврологических нарушениях.
3. Седативные средства показаны при выраженной тревожности, психомоторном возбуждении, антиоксиданты — для нейтрализации свободных радикалов, уменьшения повреждения клеток.

После купирования острых проявлений отравления пациентам, страдающим никотиновой зависимостью, предлагается комплексная программа лечения табакокурения. Она включает медикаментозную поддержку с использованием препаратов, снижающих тягу к никотину, психотерапевтическую помощь для работы с зависимостью, обучение методам преодоления стресса без сигарет. В некоторых случаях рекомендуется кодирование от курения — метод, основанный на формировании психологического барьера к употреблению табака.

Через сколько проходит отравление никотином полностью? Острые симптомы стихают в пределах двух суток, полное восстановление может занять несколько недель. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, избегать контакта с никотином, придерживаться здорового образа жизни.

Профилактика

Основа профилактики — полный отказ от курения и любых никотинсодержащих продуктов. Использование никотинзамещающей терапии проводится по назначению врача с соблюдением рекомендованных дозировок, длительности лечения. Превышение доз приводит к передозировке и отравлению.

Для предотвращения случайного отравления детей необходимо хранить все табачные изделия, жидкости для электронных сигарет, никотиновые пластыри, другие продукты в недоступных для детей местах, под замком. Нельзя оставлять сигареты, окурки, вейпы на видных местах. Важно объяснять детям опасность контакта с табачными изделиями в доступной форме. Родители должны избегать курения в присутствии детей.

При работе с никотинсодержащими инсектицидами необходимо строго соблюдать правила техники безопасности — использовать средства индивидуальной защиты, работать в хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе, тщательно мыть руки после окончания. Запрещается есть, курить во время контакта с этими веществами. При появлении первых признаков недомогания следует немедленно прекратить работу и обратиться за медицинской помощью.

Важные профилактические меры:

• регулярные медицинские осмотры курильщиков;
• информирование о рисках, связанных с употреблением табака, никотиновых продуктов;
• соблюдение правил хранения и утилизации использованных никотиновых пластырей;
• избегание одновременного использования нескольких форм никотинсодержащих продуктов;
• отказ от покупки электронных сигарет и жидкостей к ним сомнительного качества, контрафактных продуктов с неизвестной концентрацией никотина.

Для людей, страдающих никотиновой зависимостью, важно постепенно снижать количество выкуриваемых сигарет, увеличивать интервалы между эпизодами курения, заменять привычку курить другими занятиями. Полезно вести дневник курения, отмечая ситуации и эмоции, провоцирующие желание закурить, чтобы найти альтернативные способы справляться со стрессом. Физическая активность, правильное питание, достаточный сон способствуют укреплению организма и снижению тяги к никотину.

В каких случаях требуется срочное врачебное вмешательство

В ситуациях, когда никотиновое отравление представляет угрозу жизни, самостоятельные попытки справиться с проблемой могут привести к трагедии, особенно если пострадавший — ребёнок. Немедленный вызов скорой помощи необходим при появлении признаков тяжёлого отравления никотином:

• потеря сознания или выраженная его спутанность;
• судороги любой интенсивности и продолжительности;
• резкое нарушение дыхания с затруднённым вдохом или выдохом;
• посинение кожи и слизистых оболочек;
• интенсивные боли в области сердца;
• неукротимая рвота, которая не приносит облегчения;
• резкое падение артериального давления с развитием коллапса.

Случаи отравления у детей, беременных женщин, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями необходимо с самого начала лечить под контролем врача, даже если симптомы незначительные. Необходима медицинская оценка состояния: риск осложнений у них выше. Если ребёнок проглотил сигарету, окурок или жидкость для электронных сигарет, следует немедленно вызвать скорую помощь, не дожидаясь появления симптомов.

При хроническом отравлении никотином лучше не ждать, пока появятся тяжёлые последствия интоксикации. Консультация нарколога на дому или в клинике позволит провести первичную оценку состояния пациента, оказать помощь, принять решение о необходимости госпитализации. Возможность домашнего визита нарколога важна для людей, которые не могут или не хотят обращаться в медицинский из-за стыда, страха или физических ограничений.

Специализированная наркологическая помощь включает комплексную работу с никотиновой зависимостью. Врачи-наркологи используют комплексный подход к лечению табакокурения: медикаментозную поддержку, психотерапию, физиотерапевтические процедуры. Врачи и психологи «Клиники плюс» знают, как лечить никотиновые отравления разной степени тяжести и как избавиться от табачной зависимости.

Литература

1. Практическое руководство по лечению алкоголизма Энтин Г.М.
2. Овчинникова Л. Н., Горкин В. З., Анохина И. П. Особенности изменения каталитических свойств мембраносвязанных моноаминоксидаз при алкогольной интоксикации // Вопр. мед. хим. — 1989. — Т. 43, № 2. — С. 124-128.
3. Алкоголизм и латеральная уязвимость мозга Чуприков А.П.
4. Алкоголизм. Клинические, социально-психологические и биологические проблемы Сегал Б. М
5. Винникова М.А. - Школа здоровья. Алкогольная зависимость. Руководство для врачей